Französische Fachgesellschaften haben erstmals gemeinsame Empfehlungen für Entscheidungen über die Begrenzung oder den Abbruch lebenserhaltender Maßnahmen auf Intensivstationen veröffentlicht. Die Leitlinie der "French Society of Anaesthesia and Intensive Care Medicine" und der "French Society of Physical Medicine and Rehabilitation" enthält neun Handlungsempfehlungen für die Versorgung von erwachsenen Intensivpatienten am Lebensende. Veröffentlicht wurde die Leitlinie jetzt in der Fachzeitschrift "Anaesthesia Critical Care & Pain Medicine".
Die Empfehlungen betreffen die Entscheidungsfindung, die praktische Umsetzung von Therapiebegrenzungen sowie die Kommunikation mit Angehörigen. Ein Schwerpunkt liegt auf multiprofessionellen Entscheidungsprozessen unter Einbeziehung der Pflege. Das Autorenteam spricht sich dafür aus, Pflegefachpersonen aktiv an kollegialen Fallbesprechungen zu beteiligen. Dies könne das ethische Klima auf Intensivstationen verbessern, die Belastung von Beschäftigten reduzieren und die Qualität der Versorgung stärken.
Pflegefachpersonen sollen stärker in Entscheidungen eingebunden werden
In einer der zentralen Empfehlungen heißt es, dass nichtärztliche Berufsgruppen aktiv an Entscheidungen über den Verzicht auf oder den Abbruch lebenserhaltender Maßnahmen beteiligt werden sollten. Das Leitlinienteam verweist auf Studien, wonach Pflegefachpersonen aufgrund ihrer engen Beziehungen zu Patientinnen, Patienten und Angehörigen wichtige Perspektiven in die Entscheidungsfindung einbringen.
Die Leitlinie empfiehlt zudem regelmäßige multiprofessionelle Fallbesprechungen. Diese könnten helfen, unangemessene Therapiefortführungen frühzeitig zu erkennen und gemeinsam zu bewerten.
Patientenwille frühzeitig klären
Besonders betonen die Fachgesellschaften die frühzeitige Ermittlung des Patientenwillens. Dafür sollen Patientenverfügungen, bevollmächtigte Vertrauenspersonen und Angehörige systematisch einbezogen werden. Nach Ansicht des Autorenteams sollte die Klärung möglichst früh im Intensivaufenthalt erfolgen, um Behandlungsentscheidungen besser an den Wünschen der Betroffenen auszurichten.
Die Leitlinie enthält außerdem Checklisten und Entscheidungsalgorithmen für den klinischen Alltag. Dazu gehören strukturierte Verfahren für kollegiale Entscheidungsprozesse sowie Handlungshilfen für Gespräche mit Angehörigen.
Die neun Empfehlungen im Überblick
- Strukturierte Begleitung von Angehörigen nach Therapiebegrenzung oder Therapieabbruch: GRADE 1 (starke Empfehlung)
- Aktive Beteiligung der Pflege an multiprofessionellen Entscheidungen: GRADE 2 (bedingte Empfehlung)
- Frühzeitige Ermittlung des Patientenwillens: GRADE 2 (bedingte Empfehlung)
- Kollegiale Entscheidungsprozesse nach standardisierten Verfahren: Expertenkonsens
- Einsatz von Entscheidungsalgorithmen und Checklisten: Expertenkonsens
- Strukturierte Kommunikation mit Angehörigen: Expertenkonsens
- Standardisierte Analgesie- und Sedierungsprotokolle: Expertenkonsens
- Schulungen zu Kommunikation und ethischer Entscheidungsfindung: Expertenkonsens
- Regelmäßige Reflexion des ethischen Klimas auf Intensivstationen: Expertenkonsens
Was bedeutet GRADE?
Das GRADE-System ("Grading of Recommendations, Assessment, Development and Evaluation") dient in der evidenzbasierten Pflege und Pflegewissenschaft dazu, die wissenschaftliche Grundlage von Empfehlungen zu bewerten. Dabei wird nicht nur die Qualität einzelner Studien, sondern die Gesamtheit der verfügbaren Evidenz betrachtet. Grundlage sind unter anderem Nutzen und Risiken einer Maßnahme sowie die Qualität der wissenschaftlichen Evidenz.
Strukturierte Angehörigenbegleitung empfohlen
Die einzige starke Empfehlung (Erläuterung siehe letzter Absatz) der Leitlinie betrifft die Unterstützung von Angehörigen. Familien von Intensivpatienten sollen nach einer Entscheidung zur Therapiebegrenzung oder zum Therapieabbruch ein strukturiertes Begleitangebot erhalten. Dieses umfasst regelmäßige Gespräche, psychosoziale Unterstützung sowie Informationen über den weiteren Behandlungsverlauf. Das Autorenteam stützt sich dabei auf Studien, die eine Verringerung von Angst, Belastung und komplizierten Trauerreaktionen nahelegen.
Die Empfehlungen basieren auf einer Literaturauswertung von Studien aus den Jahren 2000 bis 2025. Von neun formulierten Empfehlungen erhielt eine die höchste Empfehlungsstärke (GRADE 1), zwei weitere wurden als schwache Empfehlungen (GRADE 2) eingestuft. Für sechs Themenbereiche formulierte die Expertengruppe Empfehlungen auf Basis eines Expertenkonsenses.
