"Ziel ist ein bestmöglicher Ernährungszustand"

Bei einem Kopf-Hals-Tumor können lebenswichtige Funktionen wie Atmen, Sprechen und Essen erschwert sein. Beschwerden zu lindern und einer Mangelernährung vorzubeugen, ist die Aufgabe des Pflegeexperten APN Julius Schmidt. Wir sprachen mit ihm über seinen herausfordernden Berufsalltag.

Herr Schmidt, Tumoren im Kopf-Hals-Bereich gehen häufig mit Beschwerden beim Kauen und Schlucken einher. Was kann pflegerisch getan werden, um bei den Betroffenen eine Mangelernährung zu ver- meiden?

Wichtig ist die möglichst frühe Einbindung in das Ernährungsmanagement, idealerweise bereits vor der OP, denn viele unserer Patientinnen und Patienten sind bereits zum Zeitpunkt der Diagnosestellung von einer Mangelernährung betroffen oder zumindest davon bedroht. Damit eine frühe Einbindung gelingen kann, ist es absolut entscheidend, Risikopatienten zu identifizieren. Hierzu nehmen die Pflegefachpersonen im Rahmen der Pflege­anamnese eine Einschätzung mithilfe des „Nutritional Risk Screening“ vor. Übrigens ist es nicht wichtig, welches Instrument zum Einsatz kommt, solange man es systematisch an- wendet.

Wann kommen Sie als Pflegeexperte ins Spiel?

Sobald ein Patient ein positives Screening erzielt, werde ich hinzugezogen. Im Rahmen eines erweiterten Assessments bewerte ich neben dem Schweregrad einer Mangelernährung Veränderungen in der Nahrungszufuhr und erfasse ernährungsrelevante Symptome. Dazu zählen häufig verschiedene Schluck­beschwerden und gastrointestinale Symptome wie Diarrhö, Obstipation und Übelkeit. Die Informationen aus dem Assessment stellen dann die Grundlage für die weitere Betreuung des Patienten dar. An dieser Stelle möchte ich mit der noch immer verbreiteten Annahme aufräumen, dass allein der Body-Mass-Index für die Identifikation einer Mangelernährung ausreicht. Vielmehr ist es so, dass auch normalgewichtige und adipöse Patienten mangel­ernährt sein können. Wichtig ist deshalb, neben dem BMI auch Kriterien wie Nahrungsaufnahme und ungewollter Gewichts­verlust in die Bewertung einzubeziehen.

Ist ein bestimmter Ernährungszustand nötig, um die Operation überhaupt durchführen zu können?

Es geht eindeutig aus verschiedenen Studien hervor, dass ein guter Ernährungszustand die Genesung nach einer Operation positiv beeinflusst. Gut ernährte Patienten sind nach einer großen OP deutlich seltener von Komplikationen betroffen und haben im Schnitt eine kürzere Verweildauer im Krankenhaus als mangelernährte Patienten. Deshalb ist unser Ziel ein bestmöglicher Ernährungszustand, be­vor Patienten operiert werden. Da zwischen der Diagnosestellung und dem geplanten OP-Termin in der Regel mehrere Wochen liegen, sollte dieses Zeitfenster ideal genutzt werden, um entsprechende Reserven durch eine hochkalorische und eiweißreiche Ernährung auf­zubauen. Es ist für viele Betroffene natürlich schwierig, ihre Kochgewohnheiten so kurzfristig zu verändern. Da häufig auch Schluckprobleme erschwerend hinzukommen, sollte der Ernährungssupport so einfach wie möglich gestaltet werden. Als eine optimale Möglichkeit hat sich eiweißreiche Trinknahrung bewährt. Die Patienten erhalten von mir eine Beratung und ein Rezept für eine individuell abgestimmte Trinknahrung für die Zeit bis zur OP. Zusätzlich führe ich immer eine Verkostung der verschiedenen Geschmacksrichtungen durch, denn selbst die beste Empfehlung wird nur dann nachhaltig umgesetzt, wenn die Trinknahrung dem Patienten auch schmeckt. Der Nutzen einer nutritiven Prehabilitation ist übrigens auch in den einschlägigen ERAS-Konzepten wiederzufinden, die inzwischen in allen chirurgischen Disziplinen zum Einsatz kommen. ERAS steht für „Enhanced Recovery after Surgery“ und zielt auf eine möglichst schnelle Genesung nach einer OP ab.

Wie erfolgt der Kostaufbau nach der Operation?

Bei kleinen Tumoroperationen können die meisten Patienten unmittelbar nach dem Eingriff wieder oral essen, bei großen Tumoroperationen wird vorübergehend eine nasale Magensonde zur enteralen Ernährung eingesetzt. Den Patienten wurde entweder der Kehlkopf entfernt oder der Tumor war so groß, dass eine Rekonstruktion des Wunddefekts durch ein Muskeltransplantat nötig war. Nach einer solchen OP haben die Patienten ein entsprechend großes Wundgebiet im direkten Speiseweg. In diesen Fällen erfolgt die Ernährung zunächst enteral für 10 bis 14 Tage über eine Magensonde, bevor ein oraler Kostaufbau begonnen werden kann. Der Kostaufbau sollte im Prinzip so gestaltet werden, dass die Ernährungsziele zügig erreicht werden und gleichzeitig die Toleranz der Patienten beachtet wird. Wichtig ist auch die Begleitung durch ein gutes Symptommanagement, um Beschwerden so gering wie möglich zu halten. Den oralen Kostaufbau beginnen wir mit sogenannter konsistenzangepasster Kost, also pürierten oder flüssigen Mahlzeiten, die für den Patienten gut schluckbar sind. Da solche Speisen eine eher niedrige Nährstoffdichte haben, ergänzen wir durch hochkalorische Supplemente wie Trinknahrung oder eiweißreichen Pudding. Die orale Kostaufbauphase wird zusätzlich durch unsere geschätzten Kolleginnen der Logopädie begleitet, die einen ganz zentralen Beitrag zur frühen Schluckrehabilitation der Patienten leisten. Bei der Kalorien- und Proteinzufuhr orientieren wir uns an den einschlägigen Leitlinien der Fachgesellschaften. In der Regel erreichen die meisten unserer Patienten ihre Ernährungsziele etwa ab dem fünften Tag nach der OP. Falls uns das im Einzelfall nicht gelingt, nutzen wir die Möglichkeit einer ergänzenden parenteralen Ernährung, welche sich jedoch nur als Brücken­lösung verstehen sollte. Bei besonders komplexen Fällen arbeite ich eng mit den ärztlichen Kollegen und Ernährungsfachkräften unserer Sektion Ernährungsmedizin zusammen, um im interprofessionellen Austausch gute Lösungen zu finden.