Eis im Aufwachraum

Im Zentral-OP des Agaplesion Diakonieklinikums Hamburg erhalten Patienten Wassereis, um postoperativer Übelkeit und Erbrechen vorzubeugen.

Postoperative Übelkeit und Erbrechen (PONV) ist ein typisches anästhesiologisches Problem. Mit einer Inzidenz von 20 bis 30 Prozent ist PONV die häufigste Nachwirkung einer Narkose. Gerade im Aufwachraum wird dies besonders deutlich.

Patientinnen und Patienten erleben PONV als sehr belastend und äußerst unangenehm. Auch auf die Patientenzufriedenheit hat es starke Auswirkungen. So äußern Patienten oftmals schon im Vorfeld der Operation ihre Sorge einer möglichen postoperativen Übelkeit mit Erbrechen. Damit steht die Vermeidung von PONV für sie auf der Prioritätenliste sogar noch vor dem Wunsch nach Schmerzfreiheit [1].

Wirkung von Eis

Eine im British Journal of Anaesthesia veröffentliche Studie untersuchte in einem Krankenhaus in den Niederlanden die Bedeutung von Eis zur Verringerung postoperativer Übelkeit und Erbrechen genauer. Die Hypothese: Eis während der postoperativen Zeit im Aufwachraum verringert die Inzidenz von PONV [2]. Im Meander Medical Centre in Amersfoort wurden dazu Männer und Frauen aus einer Zufallsstichprobe von 1.668 Patienten untersucht. Die Stichprobe erstreckte sich über einen Zeitraum von insgesamt sechs Monaten – innerhalb einer Zeit von drei Monaten vor der Einführung von Eis und innerhalb von drei Monaten nach der Einführung von Eis. Alle Patienten waren über 18 Jahre alt und unterzogen sich einer großen elektiven Gelenkersatz-Operation. Tracheo­tomierte und postoperativ beatmete Patienten blieben für die Stichprobe absichtlich unberücksichtigt.

Die Studie kam zu einem eindeutigen Ergebnis: PONV trat seltener auf und war zudem weniger schwerwiegend. Auch der Einsatz von Antiemetika – Medikamente zur Unterdrückung von Übelkeit und Erbrechen – war mehr als halbiert worden. Somit scheint Eis ein funktionierender Schlüssel in der Reduzierung von PONV zu sein. Allerdings war dieser Effekt nur bei jenen Patienten zu beobachten, die postoperativ Morphin als Analgesie erhalten hatten.

Tatsächlich beschreibt die Fachliteratur nur po­si­tive Aspekte von Eis. Es kühlt und erfrischt die Schleimhäute im Mund- und Rachenraum, die infolge eines Tubus oder einer Larynxmaske gereizt sind. Ebenso hilft es bei schlechtem Geschmack im Mund, denn gerade nach der OP-bedingten langen Phase der Nüchternheit ist der Mund unangenehm trocken. Eis verbessert somit Wohlbefinden und Zufriedenheit der Patienten und deren Zufriedenheit wirkt wie ein kleiner Belohnungsfaktor. Aber vor allem hilft Eis gegen PONV.

Einführung und Erfahrungen im DKH

Die Autorin absolvierte von März 2021 bis Februar 2023 eine Fachweiterbildung zur Fachpflegerin für Anästhesie. Für ihre Abschlussarbeit im Jahr 2022 beschäftigte sie sich mit dem Thema Eis im Aufwachraum, das bis dahin im Agaplesion Diakonieklinikum Hamburg (DKH) noch nicht für postoperative Patienten zur Verfügung stand. Von den Vorteilen überzeugt, besprach sie sich mit dem zuständigen Chefarzt, der gemeinsam mit ihr für die unkomplizierte Umsetzung sorgte. Über den Klinikeinkauf bestellten sie vorgefertigte Wassereistüten in den Geschmacksrichtungen Cola, Zitrone, Orange, Himbeere und Kirsch sowie ein Gefrierfach für den Aufwachraum. Binnen zwei Wochen war die „hauseigene Eisdiele“ eingerichtet.

„Das ist das beste Eis meines Lebens“ oder „Das schmeckt wie in meiner Kindheit“ sind häufige Patientenreaktionen auf das Eis nach einer Operation. Das Eis erhalten die frisch operierten Patienten im Aufwachraum erst dann, wenn alle Schutzreflexe wieder ausreichend vorhanden sind, also wenn der frisch operierte Patient wieder vollständig wach und orientiert ist. Wichtig ist außerdem, dass wir keinen Patienten Eis verabreichen, die eine Nahrungskarenz einhalten müssen.

In unserem Aufwachraum beobachteten wir, dass Eis die Schleimhäute erfrischt, kühlt und somit den Patientenkomfort und auch das Wohlbefinden deutlich steigert. Die Patienten fühlen sich besonders gut behandelt und betreut.

Bereits im Prämedikationsgespräch erhalten die Patienten seitens unserer Anästhesistinnen und Anästhesisten wichtige Informationen zu PONV und der angenehmen Wirkung von Eis. Somit wissen die Patienten schon vor der Operation, auf was sie sich im Aufwachraum freuen dürfen. Und die Patienten, die mehrfach operiert werden müssen, freuen sich bereits beim Einschlafen auf ihr Eis nach dem Aufwachen.

Auch die Mitarbeiterzufriedenheit ist gestiegen. Denn seit wir den Patienten Eis anbieten, hat sich die Atmosphäre im Aufwachraum deutlich verändert. Die Stimmung ist viel entspannter. Wir sehen glückliche und zufriedene Patientengesichter und mitunter vernehmen wir auch ein genüssliches Schmatzgeräusch. Insbesondere bei unseren jüngsten Patienten ist Eis sehr gut einsetzbar. Ungefroren eignet sich die bunte und süße Flüssigkeit auch hervorragend für die Prämedikation mit den nicht schmeckenden Medikamenten, zum Beispiel Midazolam.

Eis hat zudem einen gewissen Einfluss auf die Schmerzwahrnehmung. So haben wir im Agaplesion DKH beobachtet, dass Patienten nach der Gabe von Eis mitunter weniger Opiate benötigen oder Nicht­opioide in Kombination mit einem Eis häufiger ausreichen. Besonders interessant ist die postoperative Reak­tion dementer Patienten auf Eis. Dessen Gabe scheint deren Zugänglichkeit zu erhöhen: Gerade demente Patienten nahmen das Angebot eines Eises sehr gern an, genossen es sichtlich und die Com­­pli­ance erhöhte sich.

Im Übrigen haben wir viel positives Feedback von den weiterversorgenden Stationen erhalten. So holen sich die Kolleginnen und Kollegen der Intensivstation gern Eis für Patienten, die lange beatmet waren. Diese leiden sehr oft unter einer Dysphagie. Denn schon das Trinken ist dann erschwert. Auch an Patienten, die nach der Extubation delirant sind oder bei denen ein Delir droht, zeigt Eis eine positive Wirkung.

Insgesamt sind die Ergebnisse der britischen Studie und die Erkenntnisse der Fachliteratur mit unseren Beobachtungen übereinstimmend: Eis hilft, PONV zu verhindern (Textkasten: Fallbeispiel).