Patienten ganzheitlich erfassen

Erhaltung der sozialen Integrität des Individuums. Der Mensch wird als jemand anerkannt, der in einer Familie, einer Gemeinschaft, einer religiösen Gruppe, einer ethnischen Gruppe, einem politischen System und einer Nation lebt [1]. Der Grundsatz der Erhaltung der sozialen Integrität ergibt sich daraus, dass das Selbst eine Bestimmung jenseits des Individuellen braucht. Individuen definieren sich über ihre Beziehungen [7]:

„Unbestritten ist jenes Individuum am ehesten in der Lage, sich Verhaltensentscheidungen zu stellen […]. Häufig beruht der Erfolg eines Coping-Musters darauf, dass der Betreffende durch eine Gruppe, die seine Sorgen und Nöte teilt, Unterstützung und Ermutigung erfährt. Daher sollte keine Diagnose angestellt werden, die nicht andere Personen, deren Leben mit der betreffenden Person verflochten ist, einschließt“ [8].

Das Pflegepersonal sollte mittels Angehörigengesprächen den Patienten dabei unterstützen, seinen Platz in der Familie, Gemeinschaft und Gesellschaft zu bewahren. Für die Pflege bedeutet die Betreuung des Patienten ein hohes Maß an Verantwortung und Entscheidungsfreiheit, in seine Lebensumstände einzugreifen. Die zwischenmenschliche Beziehung von Pflegenden und Pflegeempfängerinnen und -empfängern muss geprägt sein von Ehrlichkeit, Aufrichtigkeit, Empathie und gegenseitiger Achtung [7].

Anwendung im Pflegeprozess

Die Entscheidungen für eine pflegerische Interven­tion müssen auf dem einzigartigen Verhalten des einzelnen Patienten basieren. Demnach ist die patientenzentrierte eine individualisierte Pflege. Denn jeder Mensch ist ein einzigartiges Individuum und benötigt eine entsprechend einzigartige Konstellation von speziell für ihn entwickelten Fähigkeiten, Techniken und Ideen [1]. Pflegetheorien und -modelle müssen zu Veränderungen in der Art und Weise der Pflege führen. Das Erhaltungsmodell bewährt sich letztlich im pragmatischen Alltagsumgang von Patient und Pflegepersonal [7].

Die professionelle Anwendung in der Pflege­anamnese, -planung, -intervention und Evaluation führt zu einer ganzheitlichen Versorgung und einer Verbesserung der Pflegequalität. Speziell für die Anästhesieabteilung lässt sich das Erhaltungsmodell in Form einer präoperativen Pflegevisite integrieren.

Einfluss der individuellen Persönlichkeit auf den Anästhesieverlauf

Individuelle Persönlichkeit. Eine Operation ist immer verbunden mit Unsicherheit und Ängsten. Die adaptiven Reaktionen sind bei jedem Einzelnen anders ausgeprägt und beeinflussen das Erleben des Aufenthalts im operativen Setting und somit die psychischen und physischen Auswirkungen. Entscheidend dabei sind auch die Compliance und die Adhärenz des Patienten, diese wirken sich auf das individuelle Entscheidungsverhalten aus. Es kann zu einer Ignoranz der Krankheit oder eines Risikos kommen oder auch zur Ausblendung eines alternativen Anästhesieverfahrens.

Jeder hat verschiedene Verarbeitungsstrategien. Bei einigen Patienten besteht ein sehr hohes Informationsbedürfnis, bei anderen eine grundsätzliche Informa­tionsvermeidung. Wobei nicht unbedingt der Umfang der Information ausschlaggebend für die Reduktion der Angst ist, sondern wie zufrieden der Patient mit der erhaltenen Information ist [9]. Deshalb ist es notwendig, präoperativ eine vertrauensvolle Beziehung zwischen dem Patienten und dem Anästhesiepflegepersonal aufzubauen, die individuellen Bedürfnisse und Ressourcen zu erfahren und gemeinsame Ziele und Strategien zu erarbeiten. Somit wird der Patient professionell durch Information und Zuwendung auf die ungewohnte und beängstigende Situation vorbereitet.

Emotionale Belastungszustände. Emotionale Belastungen wie Ängste und Stress – ebenso Scham und Aggressionen – erhöhen den Stoffwechsel, führen zu einem erhöhten Anästhesiebedarf und können negativ kreislaufwirksam sein. Angst ist laut der North American Nursing Diagnosis Association ein „unbestimmtes Gefühl des Unbehagens […], eine Besorgnis, die durch eine Antizipation der Gefahr hervorgerufen wird. Es ist ein Warnsignal für drohende Gefahr und ermöglicht dem Individuum, Maßnahmen zum Umgang mit der Gefahr einzuleiten“ [10].

Patienten haben vor der Operation verschiedene Ängste, zum Beispiel Angst vor

• dem Unbekannten,
• Kontrollverlust,
• Beeinträchtigung der körperlichen Integrität und der Intimsphäre,
• dem Gefühl des Ausgeliefertseins, der Abhängigkeit von anderen,
• körperlichem Unwohlsein – Hunger, Durst, Schmerzen und Frieren,
• dem Zwang, ruhig liegen zu bleiben,
• Übelkeit und Erbrechen,
• der Diagnose und den Befunden,
• postoperativen Einschränkungen oder Entstel­lungen,
• dem Misslingen des Eingriffs,
• der ungewohnten Umgebung,
• dem Nichtverstehen der Fachsprache,
• bedrohlichen Geräuschen,
• ungewohntem Aussehen des Personals infolge Mundschutz und OP-Haube [11].

Patienten haben spezielle Narkoseängste. Dazu ge­hören:

• nicht wieder zu erwachen,
• Erstickungsangst,
• etwas auszuplaudern oder Geheimnisse zu ver­raten,
• während der Operation zu erwachen,
• Verlust von Bewusstsein und Selbstkontrolle sowie
• Trennungsängste – vorwiegend bei Kindern [12].

Das Erleben von Angst löst körperliche und emotionale Prozesse aus, die den Patienten erheblich stressen und den gesamten prä-, intra- und postoperativen Verlauf negativ beeinflussen können.

Physiologische und psychologische Auswirkungen. Stress stimuliert das vegetative Nervensystem, vor allem den Sympathikus und die Hypophyse. Dadurch erhöhen sich Herz- und Atemfrequenz, Blutdruck, Atemminutenvolumen, Muskeldurchblutung, myokardialer Sauerstoffverbrauch und Blutgerinnung, die Durchblutung von Haut und Organen nimmt ab, es kommt zu Denkblockaden und zur Mobilisation von Fettreserven und Glucose [13].

Ein Patient mit einem hohen Maß an präopera­tiver Angst und begleitendem Stress weist einen signifikant erhöhten Narkosemittelbedarf sowie einen gesteigerten postoperativen Schmerzmittelbedarf auf. Stress triggert das endokrine System und aktiviert das sympathische Nervensystem, es kommt zur hämodynamischen Instabilität. Die Stressreaktionen beeinflussen somit wesentlich die Narkoseeinleitung, die Aufrechterhaltung und Ausleitung der Narkose. Es kommt häufiger zu Komplikationen, wodurch sich die Dauer des Krankenhausaufenthalts verlängert, und die Mortalitätsrate steigt. Die Angst hat ebenfalls deutliche Auswirkungen auf die Patientenzufriedenheit [12].

Aufgrund des hohen Risikos für den gesamten Anästhesieverlauf muss es dem Anästhesiepflegepersonal ein wichtiges Anliegen sein, den Patienten im Vorfeld optimal auf die ungewohnte Situation vorzubereiten und ihn in Anlehnung an das Erhaltungs­modell von Levine wertschätzend und empathisch zu betreuen, um die präoperative Angst und somit den Stress auf ein Minimum zu reduzieren [14].

Nutzen des Erhaltungsmodells für den Anästhesieverlauf und die Pflege

In der präoperativen Pflegevisite. Die präoperative Pflegevisite ist ein einmaliger Besuch der Anästhesiepflegeperson beim Patienten zu einem Gespräch über den Pflegeprozess [4]. Der Pflegeprozess umfasst Pflegeanamnese, -diagnosestellung, -ziele, -planung und -durchführung sowie die Evaluation. Bei der präoperativen Pflegevisite stehen die individuellen Einschränkungen, Bedürfnisse, Bedarfe und Ressourcen des Patienten im Vordergrund, die für den gesamten Verlauf des Operationstages, von Einschleusung bis Verlegung aus dem Aufwachraum, von Bedeutung sind.

Die von dem Pflegepersonal auf Station bereits erfassten Daten umfassen meist nicht alle relevanten Informationen, um den Patienten prä-, intra- und postoperativ optimal zu versorgen. Es werden die Einzelheiten von der Pflegeanamnese bis zur Pflegeplanung besprochen und gemeinsame Ziele und Interventionen erarbeitet. Der Patient wird über die Abläufe informiert und darüber, was ihn am Tag der Opera­tion im Einzelnen erwartet.

Die Betreuung des Patienten erfolgt durch professionelle Kommunikation, das Schaffen einer beruhigenden Atmosphäre, das Vermitteln von Sicherheit und das Aufbauen von Vertrauen und Zuversicht, um die präoperative Angst zu reduzieren [15]. Während der präoperativen Pflege­visite hat der Patient Gelegenheit, mit dem Anästhesiepflegepersonal über Ängste und Sorgen zu sprechen. Daraufhin lässt sich ein entsprechender Pflegeplan für die perioperative Phase entwickeln [16].

In der Pflegeplanung. Patientengerechte Pflege prä-, intra- und postoperativ muss jede Krankheit stets als empfindlichen Eingriff in das Gleichgewicht der menschlichen Dimension und jede Operation als nicht zu unterschätzenden Eingriff in das Leben eines Menschen verstehen und danach ausgerichtet sein [17].

Mit der Anwendung der Theorie von Levine steht dem Anästhesiepflegepersonal ein strukturiertes Konzept zur professionellen Erfassung von Informationen über den Patienten zur Verfügung, das die Ganzheitlichkeit der Persönlichkeit und dessen individuelle Bedürfnisse umfasst. Auf dieser Grundlage erarbeitet das Anästhesiepflegepersonal in Zusammenarbeit mit dem Patienten eine optimale Pflegeplanung. Je intensiver und detaillierter die Einschätzung der Ausgangssituation des Patienten erfolgt, desto wirkungsvoller lassen sich situationsgerechte Maßnahmen treffen.

Die Beeinträchtigung des Gleichgewichts und der Funktionsfähigkeit der Regelmechanismen ist nicht vorhersehbar. Die Adaption ist individuell abhängig von vorhandenen Ressourcen, von Dispositionen und Stress. Die Gefühle und Befindlichkeiten vor der Operation beeinflussen das Verhalten sowie die Art und Weise, wie mit Krankheit, Schmerzen und der neuen Situation umgegangen wird. „Die Frage nach dem Menschen als Person stellt sich daher vor der Frage nach der Diagnose oder der vorgesehenen Operation“ [17].

Aufgabe des Anästhesiepflegepersonals ist es, gemeinsam mit dem Patienten die präoperativen Ge­fühle zu erkennen, zu benennen und wertzuschätzen sowie vorhandene Ressourcen zu nutzen, um ihm bei der Anpassung an die Veränderungen zu helfen, die sich aus der Krankheit und der daraus folgenden Operation ergeben. Dabei ist zu beachten, dass der Patient sein Einverständnis für die präoperative Pflegevisite gibt und bereit ist, aktiv am Pflegeprozess teilzunehmen. Ebenso ist er zu fragen, wie viele Informationen er erhalten hat und worüber er informiert werden möchte.

Die von den Pflegefachpersonen der Station mittels standardisierten Aufnahmebogens erfasste Patientenanamnese und die Informationssammlung aus der ärztlichen Prämedikationsvisite können für die präoperative Pflegevisite genutzt werden. Um optimal auf die individuelle Situation im operativen Setting einzugehen, ist es hilfreich, zusätzlich ein spezielles auf das Erhaltungsmodell von Levine ausgerichtetes Assessment zu erstellen und anzuwenden. Dabei sollten die vier Hauptprinzipien als Leitfaden für den Pflegeprozess dienen, um die Pflegeziele und Interventionen individuell bestmöglich herauszuarbeiten und die Ganzheitlichkeit und Einzigartigkeit des Patienten zu erfassen. Patientenbezogene Ziele der präoperativen Pflegevisite [4] sind

• die Einbeziehung der Patienten in das perioperative pflegerische Geschehen,
• die Mitwirkung der Patienten an ihrer Pflege,
• eine verbesserte Darstellung der Pflegeprobleme und Ressourcen,
• die Erhebung der aktuellen Bedarfe,
• das Stellen der Pflegediagnosen,
• die Erhebung der aktuellen Compliance zur Mitarbeit,
• die gemeinsame Erarbeitung der Pflegeziele und der Pflegeplanung [16],
• eine Enkulturations- und Rollenbewältigungs­hilfe,
• die Beseitigung von Fehlerwartungen, Fehlhal­tungen und Unwissenheit,
• die Verbesserung der Befindlichkeit und der Compliance sowie
• die Informationen über den perioperativen Verlauf.

Um möglichst wenig Veränderungen in die Gewohnheiten des Patienten zu bringen, eine Wohlfühlatmosphäre zu schaffen und Vertrauen aufzubauen, sollten auf dem Erhebungsbogen nach dem Erhaltungsmodell von Levine verschiedene Kriterien verankert sein, die Hinweise für den Operationstag geben können, den Wünschen und Bedürfnissen des Patienten entsprechen – immer individuell abhängig von der jeweiligen Operation und dem gewählten Anästhesieverfahren.

Patientenwünsche und -bedürfnisse – Kriterienabfrage

Erhaltung der Energie. Die Prämedikation erfolgt so spät wie möglich, aber so früh wie nötig auf Station, damit der Patient noch eine lange Zeit aufstehen und sich bewegen kann. Das Trinken geringer Mengen Wasser ist bis zum Abholen in den Operationssaal und nach der OP im Aufwachraum denkbar. Es ist eine angenehme und ruhige Atmosphäre zu schaffen. Auf Station ist eine weitestgehend ungestörte Nachtruhe zu gewährleisten. Ebenso ist vorher abzuklären, ob der Patient es lieber wärmer oder kühler mag, um die Maßnahmen, die im Wärmemanagment verankert sind, für den Patienten entsprechend einzusetzen. Die Schmerztherapie erfolgt nach dem individuellen Schmerzempfinden, abgefragt nach der numerischen Rating-Skala, und bei zu erwartender Übelkeit und Erbrechen nach der Operation ist vor der Operation die Gabe von Antiemetika vorzusehen und gegebenenfalls das Narkoseverfahren darauf auszurichten.

Erhaltung der strukturalen Integrität. Der Patient bleibt so lange wie möglich bequem im Bett liegen. Die bevorzugte Lagerung ist vorher abzusprechen, abhängig von eventuellen körperlichen Einschränkungen. Das Legen von Venenverweilkanülen wird auf die kleinstmögliche Größe und geringste Anzahl beschränkt. Es erfolgt eine Vorinformation zu bevorstehenden Beeinträchtigungen infolge der Operation wie Verbände, Drainagen, Katheter, Kabel für die Überwachung der Vitalfunktionen und Ähnlichem. Das Mitbringen von persönlichen Lagerungshilfen ist zu berücksichtigen.

Erhaltung der personalen Integrität. Der Patient muss im Gespräch nichts offenbaren, was nicht gewollt ist. Die Zahnprothese kann bis vor Einleitung der Nar­kose im Mund verbleiben. Hörgeräte und Sehhilfen kann er bis kurz vor der Einleitung tragen. Nagellack ist erlaubt, ebenso sind Gelnägel sowie dezentes Make- up gestattet. Das Rasieren des Operationsgebiets (falls erforderlich) kann auf Wunsch selbstständig erfolgen. Eigene warme Socken kann der Patient anbehalten – je nach OP-Gebiet, natürlich nicht bei Operation an den Beinen. Persönliche Musikdatenträger und Ku­schel­tiere darf er mitbringen. Das Operationshemd wird erst nach Narkoseeinleitung vollständig ausgezogen. Religiöse Besonderheiten sind zu respektieren und weitestgehend zu beachten.

Erhaltung der sozialen Integrität. Angehörige können bei der präoperativen Pflegevisite dabei sein und Hinweise sowie Unterstützung geben. Der Patient darf Glücksbringer mit in den Operationssaal nehmen, dünne Kopftücher als kulturelle Besonderheiten dürfen sie unter der OP-Mütze tragen. Angehörigen ist anzubieten, sie nach der Operation anzurufen. Eltern dürfen ihre Kinder bis zur Einschleusung begleiten, sind nach Eintreffen ihrer Kinder im Aufwachraum zu informieren und können sie in der Aufwachphase trösten und unterstützen.

Die genannten Interventionen erheben nicht den Anspruch auf Vollständigkeit. Zusätzlich ließen sich individuelle Wünsche, Bedürfnisse, Bedarfe oder Notwendigkeiten auf dem Erhebungsbogen notieren. Ein in einer brasilianischen Studie [18] erstelltes Datenerhebungsinstrument zur präoperativen Pflegevisite kann als Vorlage dienen. Die Kombination aus der Pflege­anamnese auf der Station, der ärztlichen Prämedika­tions­visite und des Erhebungsbogens der Anästhesiepflege stellt umfassend den Patienten in seiner Ganzheitlichkeit und Individualität in der aktuellen Situation dar. Sie bildet eine optimale Grundlage für die gemeinsame Erstellung von Pflegediagnose, -ziel und -planung. Erst mit der Bereitschaft einer Pflegeperson, die Wahrnehmungen, Leiden und das Erleben des Patienten in seiner Situation empfindsam und einfühlend zu verstehen und ihn als „Experten“ für sein Kranksein zu akzeptieren, lassen sich psychosoziale Pflegeprobleme und -dia­gnosen stellen und validieren [19].

Modellanwendung in der Pflegevisite

Einfluss auf die Belastungszustände. Das Eingehen der Anästhesiepflegepersonen auf die Ganzheitlichkeit eines Patienten und die umfassende Einbeziehung aller vier Hauptprinzipien des Erhaltungs­modells in der gemeinsamen Pflegeplanung bereiten den Patienten bestmöglich auf die Operation vor. Die Erhaltung der Energie und Strukturen des Patienten führt zu einer verbesserten Anpassung und zu einer erhöhten Widerstandskraft. Alle Ressourcen werden genutzt, um das Gleichgewicht bestmöglich zu erhalten. Angst und Stress sind reduziert, dies führt zu einer höheren hämodynamischen Stabilität. Eine Studie aus 2013 zeigt eine signifikante Reduktion der Angst, eine Stabilisierung der Vitalwerte und eine Reduktion der postoperativen Komplika­tionen nach einem präoperativen Besuch des Anästhesiepflegepersonals [16, 20]

Auswirkungen auf die Zufriedenheit des Patienten. Der Patient ist bei der präoperativen Pflegevisite mitwirkender und gleichberechtigter Gesprächspartner im perioperativen Pflegeprozess. Dies beugt einer Depersonalisierung durch die Reduktion auf die Operation vor [21]. Die empathische Zusammenarbeit, umfassende Information und Aufklärung führen zu einer Angst- und Stressreduktion sowie einer deutlichen Befindlichkeitsverbesserung. Die Rollenbewältigungshilfe, die Verbesserung der Compliance und die Be­seitigung von Fehlerwartungen unterstützen diese Effekte [22].

Der Patient erhält eine positivere Einstellung zu seiner Erkrankung und den damit verbundenen Veränderungen und geht mit mehr Zuversicht in die bevorstehende Operation. Er hat ein Vertrauensverhältnis zu der Anästhesiepflegeperson aufgebaut und ist auf den weiteren Verlauf im operativen Setting vorbereitet. Der Patient hat Empfehlungen für sein postoperatives Verhalten bekommen, auch hinsichtlich der Unterstützung durch sein soziales Umfeld, und ist dadurch eher bereit, Hilfsangebote aus der Familie oder dem Freundeskreis anzunehmen.

Eine wissenschaftliche Studie zur Bedeutung der präoperativen Pflegevisite für postoperative Schmerzen zeigte eine höhere Zufriedenheit der visitierten Patienten im Vergleich zu einer Kontrollgruppe. 96 Prozent der Interventionsgruppe hatten das Gefühl, alle Fragen beantwortet bekommen zu haben, und 76 Prozent gaben eine Reduktion der Angst und ein Gefühl der Sicherheit an [23]. Patienten bewerten die Verständlichkeit des Informationsgehalts von Krankenpflegepersonen mit 70 Prozent deutlich höher als jene von Ärzten [21, 24].

Nutzen für das Anästhesiepflegepersonal. Die Anwendung des Erhaltungsmodells von Levine im Rahmen einer präoperativen Pflegevisite ermöglicht es dem Pflegepersonal, die Patienten vor der Operation kennenzulernen und mit ihnen gemeinsam den Pflegeprozess zu erarbeiten. Dies gibt den Mitarbeitenden der Anästhesiepflege die Möglichkeit, die Auswirkungen ihres Handelns sichtbar zu machen, und führt zu einer Erweiterung des Pflegeverständnisses.

Die präoperative Pflegevisite macht das Handlungsfeld der Anästhesiepflege transparent. Dies wiederum steigert die Pflegequalität und die Zufriedenheit des Personals, erweitert das Pflegeverständnis und trägt so zur Professionalisierung der Pflege bei. Das Anästhesiepflegepersonal bringt sich aktiv in den Gesundheitsprozess ein. Patienten attestieren ihnen dafür ein sehr gutes Fachwissen und bringen ihnen Anerkennung und Dankbarkeit entgegen. Die Anästhesiepflege erfährt auch berufspolitisch eine Aufwertung im Streben nach mehr Anerkennung für das Berufsbild der Gesundheits- und Krankenpflege [16].

Erhaltungsmodell: sinnvoll, aber wenig beachtet

Die Anwendung des Erhaltungsmodells von Levine bedeutet einen deutlichen Benefit für das Anästhesiepflegepersonal und vor allem für die Patienten. Allerdings gibt es zur Anwendung des Erhaltungsmodells in der Anästhesiepflege in der Literatur nur sehr wenige Studien, die sich auf einzelne Pflegediagnosen oder auf spezielle chirurgische Eingriffe beziehen [20]. Der direkte Zusammenhang des Modells mit der präoperativen Pflegevisite war nur in zwei brasilianischen Studien [18, 25] zu finden. Die Ergebnisse dieser Studien bestätigen die Ansicht der Autorin über die positive Wirkung der Anwendung des Erhaltungsmodells in der präopera­tiven Pflegevisite. Es wird ein umfassendes Bild der Patienten erstellt und so die Stärken und Schwächen gemäß den vier Erhaltungsprinzipien aufgezeigt.

Bei Levine fließen in die Analyse auch Normen, Konzepte und andere Theorien mit ein. Sie sieht die Familie als einen unerlässlichen Faktor für die Genesung an [18]. Das Modell dient als Instrument zur Systematisierung im Pflegeprozess. Daraus folgt keine Überlastung im Dienst, sondern eine Organisationsform, in der der Patient im Vordergrund steht. Es stärkt die Wissenschaftlichkeit in der Praxis der peri­opera­ti­ven Pflege und die Verantwortung der Pflegepersonen, was zur Autonomie des Berufs führt [18].

In Deutschland findet die präoperative Pflegevisite in der alltäglichen Praxis aus personellen und strukturellen Gründen kaum Anwendung. Auch in der Wissenschaft ist sie wenig beachtet [26]. Derzeit lernen die Patienten das Anästhesiepflegepersonal erst unmittelbar vor der Operation bei der Einschleusung kennen. Ein professioneller Pflegeprozess im perioperativen Setting fehlt.

Die Pflegevisite würde dem Anästhesiepflegepersonal den Raum bieten, sich bewusst mit den pflegerischen Problemen und Ressourcen der Patienten aus­ein­anderzusetzen. Um den Anästhesieverlauf für die Patienten zu optimieren, muss es der Anspruch in der Anästhesiepflege sein, die präoperative Pflegevisite in Anlehnung an das Erhaltungsmodell von Levine zu implementieren. Dies erfordert die Überzeugung und die Motivation aller Mitarbeitenden der Anästhesiepflege, der Anästhesistinnen und Anästhesisten sowie der Pflegedienstleitung.

Es braucht eine Veränderung in der Organisa­tionsstruktur der Abläufe und eine Erhöhung des Personalspiegels im Stellenplan. Der sehr hohe Nutzen für Patienten und Pflegepersonal rechtfertigt den Zeit- und Personalaufwand. Obwohl der periopera­tive Pflegeprozesses nur einen kurzen Zeitraum umfasst, ist das Erhaltungsmodell sehr gut anwendbar und die weiterführenden Stationen profitieren ebenfalls davon. Das Erhaltungsmodell lässt sich auch an bewusstlosen oder kognitiv eingeschränkten Patienten anwenden, wenn An- und Zugehörige mit einbezogen und individuelle Gewohnheiten und Bedürfnisse erfragt werden.

Die Anpassungsfähigkeit des Modells ist eine seiner größten Stärken [27]. Das Erhaltungsmodell hat die Krankenpflege um eine logische kongruente, ganzheitliche Sicht auf Patienten bereichert [6].

[1] Gonzalo A. Myra Estrin Levine: The Conservation Model of Nursing. In: Nurseslabs, 22.08.2019. Im Internet: nurseslabs.com/myra-estrin-levine-the-conservation-model-of-nursing (Update 30.04.2024)

[2] Konschak K. Die präoperative Pflegevisite als Kriterium der Qualitätssicherung im Krankenhaus. Examensarbeit. Norderstedt: Grin; 2010

[3] Gottschalk E. Bewältigung präoperativer Angst (Teil 1). In: Intensive 2004; 12 (1): 14–19. doi: 10.1055/s-2004–812714

[4] Hollick J, Kerres A (Hrsg.). Pflegevisite. Ein Praxisleitfaden für Krankenpflege im Operationsdienst und die stationäre Kranken- und Altenpflege. Stuttgart: Kohlhammer; 2004: 115–120

[5] Watson J. Pflege: Wissenschaft und menschliche Zuwendung. Bern: Hans Huber; 1996

[6] Fawcett J. Konzeptuelle Modelle der Pflege im Überblick. 2. Aufl. Bern: Hans Huber; 1998

[7] Schaeffer D, Moers M, Steppe H, Meleis A (Hrsg): Pflegetheorien. Beispiele aus den USA. Bern: Hans Huber, Hogrefe; 1997

[8] Levine ME. Die Erhaltungsprinzipien der Pflege. In: Schaeffer D, Moers M, Steppe H, Meleis A (Hrsg): Pflegetheorien. Beispiele aus den USA. Bern: Hans Huber, Hogrefe; 1997

[9] Lackinger-Schmutz C. Emotionale Ausnahmezustände von Patienten in der präoperativen Phase. Diplomarbeit, Aargauische Fachschule für Anästhesie-, Intensiv- und Notfallpflege, Spital Murri; 2018

[10] Berger S, Mosebach H, Wietek P (Hrsg.). NANDA-I-Pflegediagnosen. Definitionen & Klassifikationen 2007–2008. Bad Emstal: Recom: 31–32

[11] Sauer H. Der angstfreie Operationssaal: Für Ärzte, Pflegepersonal und Planer von Operationssälen und Eingriffsräumen. Berlin: Springer; 2015

[12] Kettler D, Radke J. Der Patient. In: Doenicke A, Kettler D, List WF et al. (Hrsg). Anästhesiologie. Berlin, Heidelberg: Springer; 1995

[13] Bazlen U et al. Unterstützung bei den ATL. Sich beschäftigen. In: Pflege heute. 1. Aufl. Stuttgart: Fischer; 1997: 245–246

[14] Tolksdorf W. Angst und Angstbewältigung vor chirurgischen Maßnahmen. Onlineartikel (19.04.2005). Im Internet: www.angst- auskunft.de/AAA_Wissenschaft-_Angst/Angst_bei_Operationen.htm

[15] Hiedl T, Christmann T, Neitzert R et al. Von der Prämedikations­visite bis zum Aufwachraum. In: Im OP 2018; (8). doi: 10.1055/a-0629-8461

[16] Kaider M. Vorher reden hilft. In: intensiv 2018; (26): 317–326

[17] Juchli L (unter Mitarbeit von Müggler E, Dudli M-L). Pflege, Praxis und Theorie der Gesundheits- und Krankenpflege. Prä-, intra- und postoperative Pflege. Stuttgart/New York: Georg Thieme; 1997

[18] Galvao CM, Piccoli M. Präoperativer Pflegebesuch: Methodischer Vorschlag basierend auf Levines Konzeptmodell. [Pre-operative nursing visit: methodologic proposal based on Levine‘s conceptual model]. In: Rev Eletrônica de Enfermagem 2005; 07 (3): 366–372. Im Internet: revistas.ufg.br/fen/article/view/897

[19] Heering C (Hrsg.). Das Pflegevisitenbuch. Bern. Hogrefe; 2018: 52–57

[20] Sadati L, Pazouki A, Mehdizadeh A et al. Effect of preoperative nursing visit on preoperative anxiety and postoperative complications in candidates for laparoscopic cholecystectomy: a randomized clinical trial. In: Scandinavian journal of caring sciences 2013; 27 (4): 994–998. doi: 10.1111/scs.12022

[21] Konrad, B. Schlafen Sie gut! Grundlagen und Bedeutung einer präoperativen Pflegevisite. Studienarbeit, Norderstedt: Grin; 2016

[22] Kolbe-Alberdi Vallejo C. Der Pflegeprozess des Patienten in der perioperativen Phase unter besonderer Berücksichtigung der präoperativen Pflegevisite (1999). In: Hollick J, [4]

[23] Schneider F. Untersuchung der Bedeutung einer präoperativen Pflegevisite für die perioperative Schmerztherapie. Wissenschaftliche Studie aus dem Jahr 2004 im Fachbereich Gesundheit – Pflegewissenschaft, Hamburger Fern-Hochschule Norderstedt: Grin; 2007

[24] Höfling S. Psychologische Vorbereitung auf chirurgische Operationen. Heidelberg: Springer; 1988

[25] Galvao CM, Piccoli M. Perioperative Pflege: Identifikation der Pflegediagnose des Infektionsrisikos auf Basis des Levine-Konzeptmodells. [Perioperative nursing: identification of the nursing diagnosis of risk for infection based on the Levine‘s conceptual model] In: Rev Lat Am Enfermagem. 2001; 9 (4): 37–43. doi: 10.1590/S0104-11692001000400007

[26] Rathgeber I, Stich H. Präoperative Pflegevisite als Instrument der Patientenorientierung. In: Pflege Zeitschrift 2022; 75 (6): 60–63

[27] Grindley J, Paradowski M. Developing an undergraduate program using Levine`s model. In: Schaefer KM, Pond JB (Eds.). Levin`s conservationsmodel: A framework for nursing practice. Philadelphia: FA Davis; 1991: 199–208