Postoperative Wundinfektionen – klinische und ökonomische Folgen

Dass postoperative Infektionen zu erheblichem Leiden für Patientinnen und Patienten, längeren Krankenhausverweilzeiten und höheren Behandlungskosten führen, ist seit Langem bekannt. Neue Zahlen zum Ausmaß der klinischen und ökonomischen Folgen liefert nun eine neue Studie.

Europäische Surveillancedaten zeigen, dass die Häufigkeit postoperativer Wundinfektionen zwischen 2008 und 2016 nicht abgenommen hat [1, 4]. Das Auftreten einer Wundinfektion verursacht nicht nur für den betroffenen Patienten zusätzliche Schmerzen und Belastungen durch notwendig werdende Revi­sionseingriffe. Für das behandelnde Krankenhaus bringt eine solche Komplikation auch ein ökonomisches Problem mit sich. Die Ursache liegt darin, dass die Abrechnung der Fallkosten gegenüber der Krankenkasse auf den DRG (Diagnosis Related Groups) beruht. Diese bilden nur bei komplikationslosem Verlauf den ökonomischen Aufwand angemessen ab. Bei zusätzlichen Aufwendungen für einen verlängerten stationären Aufenthalt, zusätzliche Diagnostik und Therapie oder sogar erneute Operationen entsteht demgegenüber ein finanzieller Verlust für das Krankenhaus.

Methodik der Studie. Das klinische und ökonomische Ausmaß postoperativer Wundinfektionen wurde in einer retrospektiven Untersuchung an 79 Krankenhäusern untersucht [2]. Für die Studie wurden von der Deutschen Gesellschaft für Gastroenterologie, Verdauungs- und Stoffwechselkrankheiten DRG-Abrechnungsdaten für 79 Krankenhäuser zur Verfügung gestellt. In die Analyse einbezogen wurden Daten aus dem Zeitraum zwischen 2010 und 2016. Die ausgewählten Krankenhäuser wurden als repräsentativ für diejenigen 340 deutschen Krankenhäuser angesehen, die im Jahr 2016 anonymisierte Daten zur Ermittlung der DRG-Entgelte für chirurgische Erkrankungen und Operationen an das Institut für das Entgeltsystem im Krankenhaus (InEK) lieferten. Diese Häuser werden auch als Kalkulationshäuser bezeichnet. Betrachtet wurden Operationen am Herzen, kolorektale Eingriffe, gynäkologische, spinale und thorakale Eingriffe sowie Operationen am oberen Verdauungstrakt. Ebenfalls einbezogen wurden unfallchirurgische Eingriffe.

Neben der chirurgischen Hauptdiagnose wurden die Variablen Alter, Geschlecht, Diabetes mellitus, Übergewicht, Immunsuppression, Peritonitis, Sepsis und der Charlson-Komorbiditätsindex (CCI) für jeden Patienten erfasst. Der CCI ist ein Indexwert, der aus dem Vorhandensein oder Nichtvorhandensein von 19 verschiedenen Grundkrankheiten errechnet wird. Er bildet somit die chronische Krankheitslast des Patienten ab. Endpunkte der Studie waren die Letalität im Krankenhaus, die mediane Liegedauer der Patienten im Krankenhaus sowie die medianen Kosten für Fälle mit und ohne chirurgische Wundinfektion.

Ergebnisse. Insgesamt standen vollständige Daten von 221.113 Patienten für die Analyse zur Verfügung. Auffällige Unterschiede bezüglich der Primärdiagnosen fanden sich besonders für Erkrankungen des Magen-Darm-Trakts sowie für Verletzungen oder Vergiftungen. Patienten mit Infektion waren signifikant häufiger übergewichtig beziehungsweise litten an Adipositas permagna, waren häufiger an einem Diabetes mellitus erkrankt oder waren immunsupprimiert.

Bezüglich der Endpunkte ergab die Studie, dass die mediane Liegedauer bei Patienten mit Infektion bei 28 Tagen lag, während sie bei Patienten ohne Infektion nur elf Tage betrug. Zu einer Sepsis – als schwere Organfunktionsstörung, die durch eine fehlregulierte Wirtsreaktion auf eine Infektion definiert wird – kam es bei 17,7 % der operierten Patienten mit Infektion, aber nur bei 2,1 % der operierten Patienten ohne Infektion. Die Sterberate im Krankenhaus lag bei 9,3 % (mit Infektion) versus 2,9 % (ohne Infek­tion), war somit 3,2-fach höher. Die medianen Fallkosten betrugen für die Patienten mit postoperativer Infektion 19.010 Euro versus 7.693 Euro für Patienten ohne Infektion. Obwohl ein Teil der erhöhten Kosten im DRG-System abrechenbar war, verblieben pro Fall mit Infektion immer noch 1.537 Euro nicht gedeckte Kosten. Bei Patienten ohne Infektion konnte dagegen ein geringer „Gewinn“ von 596 Euro erwirtschaftet werden. Damit lag die errechnete Kostendifferenz für infizierte versus nichtinfizierte Patienten bei 2.167 Euro.

Schlussfolgerung. Patienten mit postoperativer Wundinfektion hatten eine signifikant erhöhte Sepsisrate und wiesen eine um 17 Tage verlängerte mediane Liegedauer im Vergleich zu Patienten ohne Infektion auf. Die Mortalität war circa 3-fach höher. Für infizierte Patienten zeigte sich eine deutliche Unterfinanzierung im DRG-System. Die Unterschiede für die klinischen und ökonomischen Endpunkte blieben auch bei Adjustierung der Ergebnisse für die präoperativen Primärdiagnosen, Alter und Grundkrankheiten mit gleicher Signifikanz bestehen.